Perioperatives Management - Suprazervikale Hysterektomie, Zervikosakropexie mit Gyn- Mesh, Adnexektomie beidseits und vordere Kolporrhaphie, laparoskopisch

• Spezifische Beckenbodensymptomatik: Schweregrad und Auswirkung auf die Lebensqualität
• Eigen-, Familien-, geburtshilfliche und soziale Anamnese: Schwangerschafts- und Geburtsverlauf, genetische Disposition
• Bisherige konservative und operative Therapie: Beckenbodentraining, Pessartherapie, frühere Operationen
• Sexualfunktion und Lebensqualität: Dyspareunie, Einschränkungen in der Intimität
• Soziale und berufliche Faktoren: Schwere körperliche Arbeit als Risikofaktor
• Begleiterkrankungen: Adipositas, COPD, Obstipation, Bindegewebserkrankungen (z. B. Marfan-Syndrom), Nikotinabusus
• Medikamentenanamnese: Einfluss von Medikamenten auf Kontinenz- und Entleerungsfunktionen (Antidepressiva, Diuretika)

• Inspektion des äußeren Genitale: Deszensus, Fisteln, Fehlbildungen, Tumore
• Spekulumeinstellung: Beurteilung der Vaginalhaut, Östrogenisierungsgrad, Deszensusdiagnostik
• Palpation: Beckenbodentonus, Levatoravulsion, Sphinktertonus
• Husten-Stresstest: Nachweis von Belastungsinkontinenz mit und ohne Reposition des Prolapses
• Urinanalyse: Streifentest, Urinkultur bei Verdacht auf Infektion
• Restharnbestimmung: Sonographisch oder mit Einmalkatheter zur Beurteilung der Blasenentleerung

Ein Deszensus genitalis wird in verschiedene Grade eingeteilt, die das Ausmaß des Vorfalls beschreiben. Die gängigen Klassifikationen sind:

ICS/IUGA-Standardisierung (International Continence Society/International Urogynecological Association):

• Stadium 0: Kein Deszensus sichtbar oder tastbar.
• Stadium 1: Tiefster Punkt des Deszensus liegt mehr als 1 cm proximal (innen) des Hymenalsaums.
• Stadium 2: Tiefster Punkt des Deszensus liegt zwischen 1 cm proximal und 1 cm distal (außen) des Hymenalsaums.
• Stadium 3: Tiefster Punkt des Deszensus liegt mehr als 1 cm distal des Hymenalsaums, jedoch nicht vollständiger Prolaps.
• Stadium 4: Totalprolaps von Uterus und/oder Vagina.

Häufig verwendete klinische Gradeinteilung:

• Grad I: Deszensus innerhalb der Scheide.
• Grad II: Deszensus erreicht den Introitus vaginae (Scheidenöffnung).
• Grad III: Deszensus reicht über den Introitus vaginae hinaus.
• Grad IV: Totalprolaps von Uterus und/oder Vagina.

• Sonographie: Beckenboden-, Introitus-, Perineal- und Vaginalsonographie zur Diagnostik des Deszensus
• Dynamisches MRT: Bei komplexen Befunden zur umfassenden Beurteilung
• Urodynamik: Differenzierung zwischen Drang- und Belastungsinkontinenz
• Zystourethroskopie: Bei unklarer Hämaturie oder Blasenbeschwerden zur Abklärung von Tumoren oder Blasensteinen